갑상선 갑상선호르몬의 합성과 작용, 이상 분류

갑상선

1. 갑상선의 특징, 갑상선호르몬의 합성과 작용

갑상선은 후두 바로 아래에 위치하며 기도 주위를 나비 모양으로 둘러싸고 있습니다. 한쪽 날개의 넓이는 약 1~2cm, 길이는 약 5cm이며 갑상선 전체의 무게는 약 15~20g입니다. 갑상선에서는 갑상선호르몬인 티록신과 트리요오드티로닌을 분비하여 인체의 대부분 조직에서 다양한 작용을 나타냅니다. 갑상선에서는 또한 칼시토닌이 분비되어 혈중 칼슘의 항상성을 조절합니다. 트리요오드티로닌과 티록신의 합성은 갑상선 소포세포에서 일어나며, 앞서 설명한 바와 같이 시상하부-뇌하수체-갑상선 축에 의해서 조절됩니다. 뇌하수체전엽에서 분비된 갑상선자극호르몬은 갑상선을 자극하여 세포 내로 요오드이온의 유입을 증가시키고, 티로신을 결합한 티로글로불린이 합성되어 세포 내 콜로이드로 이동합니다. 티로신에 요오드가 1개 또는 2개가 결합하여 모노요오드티로신과 디요오드티로신이 생성됩니다. 두 분자의 디요오드티로신이 결합하여 티록신이 되고 모노요오드티로신과 디요오드티로신이 결합하여 트리요오드티로닌이 됩니다. 티로글로불린에 결합되어 있던 트리요오드티로닌과 티록신이 가수분해되어 혈액으로 분비됩니다. 혈액 내에 갑상선호르몬이 충분한 농도로 존재하면 음성되먹임작용으로 뇌하수체 갑상선자극호르몬 분비를 감소시켜 갑상선호르몬 분비를 조절합니다. 갑상선에서 합성되는 양은 트리요오드티로닌에 비해 티록신이 더 많고 혈중 농도도 티록신이 더 높지만, 표적세포에서의 작용은 주로 트리요오드티로닌에 의해서 수행됩니다. 합성된 티록신은 표적세포로 이동하여 트리요오드티로닌으로 전환된 후에 핵수용체에 결합하여 작용을 나타냅니다. 갑상선호르몬은 심장 박출량을 증가시켜서 조직의 산소 소모율과 열 생산을 증가시키며 기초대사율을 증가시킵니다. 성장호르몬, somatomedin과 상승작용을 통해 뼈 형성을 촉진합니다. 태아의 중추신경계를 성숙시키는 데 필수적인 역할을 담당하며, 성인에서는 신경계 작용을 조절합니다. 대사적으로는 소장에서 포도당 흡수를 증가시키고 포도당 신생 과정을 촉진시켜 포도당의 이용을 증가시키며, 지방 분해도 촉진합니다. 단백질 대사에서는 합성과 분해 작용에 모두 관여하지만 결과적으로는 단백질의 이화작용 효과를 보이므로 티록신의 정상적인 분비는 동화작용·이화작용 간의 평형을 유지하는 데 필요합니다.

2. 갑상선호르몬 이상

첫째, 갑상선기능저하증입니다. 갑상선기능저하증은 갑상선부전증이나 갑상선자극호르몬-방출호르몬, 갑상선자극호르몬 분비 이상 또는 식이 요오드 결핍으로 인하여 갑상선호르몬이 결핍되어 나타나는 증상입니다. 대표적 증상으로는 기초대사율이 감소하고, 체중이 증가하며, 쉽게 지치고 추위에 민감하며, 신경계 반응 감소 등이 있으며, 성인의 경우에 특히 얼굴, 손, 발에 심한 부종을 동반하는 점액 부종 현상을 보입니다. 선천성 갑상선호르몬 결핍으로 태아 발달에 영향을 받으면 출생 후 크레틴병으로 발전하는데, 이는 신체 성장 발육의 저해와 더불어 중추신경계 발달이 저해되어 왜소증을 동반한 정신지체 현상을 보입니다. 크레틴병인 경우 출생 직후에 갑상선호르몬 치료를 받으면 정신지체를 예방할 수 있지만, 치료시기가 늦어지면 회복이 불가능합니다. 둘째, 갑상선기능항진증입니다. 그레이브스병은 대표적인 갑상선기능항진증으로 자가 면역 질환에 의해 과량의 지속갑상선자극물질이 분비되어 발병합니다. 지속갑상선자극물질은 갑상선자극호르몬과 같이 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬 분비를 촉진시키지만 갑상선자극호르몬과 같은 음성되먹임 조절작용을 받지 않아 갑상선호르몬의 과다 분비를 초래하게 됩니다. 따라서 갑상선기능항진증의 경우 갑상선기능저하증과 반대로 기초대사율의 증가와 근육단백질 손실로 체중이 감소되고 열 생산 증가를 동반하며 신경과민증과 감정적으로 불안정한 상태를 보입니다. 그레이브스병은 안구돌출 증상이 특징적입니다. 셋째, 갑상선종입니다. 갑상선종은 여러 원인에 의해서 갑상선이 갑상선자극호르몬의 과잉 자극을 받아 비대해진 것을 의미하며, 갑상선기능저하증이나 갑상선기능항진증 모두에서 동반될 수 있습니다. 식이 요오드 결핍이나 갑상선부전증에 의한 갑상선기능저하증인 경우 갑상선호르몬 분비가 안 되어 뇌하수체전엽에서 음성되먹임작용을 할 수 없으므로, 갑상선자극호르몬 생성은 증가되고 따라서 갑상선은 계속 자극을 받아 비대해집니다. 한편, 시상하부나 뇌하수체전엽의 이상으로 갑상선자극호르몬이 과잉 분비되는 갑상선기능항진증도 갑상선이 과잉으로 자극을 받아 갑상선종을 동반하게 됩니다.