나트륨 섭취에 따른 나트륨 변화의 조절, 인공투석

섭취에 따른 체내 나트륨 보유량 변화 시 조절 과정, 인공투석

1. 섭취에 따른 체내 나트륨 보유량 변화 시의 조절 과정

체내 나트륨 보유량에 따른 나트륨 배설은 매우 정밀하게 조절되기 때문에, 식사를 통해 섭취하는 나트륨 양의 변동 폭이 큼에도 체내 나트륨 보유량과 수분 함량이 정상 범위 내에서 일정하게 유지되고 순환 혈액량도 유지될 수 있습니다. 나트륨 배설량은 사구체여과율 및 세뇨관과 집합관에서의 나트륨이온 재흡수율의 변화를 통해 조절이 가능합니다. 과도한 나트륨 섭취로 인하여 체내 나트륨 보유량이 증가하게 되면 나트륨이온 재흡수의 감소와 동시에 사구체여과율이 증가함으로써 나트륨 배설량이 늘어나게 됩니다. 그러나 정상적인 생리 환경에서 체내 나트륨 보유량 변화에 따른 사구체여과율의 변화 정도는 미미하기 때문에, 실제로는 나트륨이온 재흡수율의 변화가 나트륨 보유량 조절을 위한 주요한 방법이 됩니다. 사구체옆장치의 치밀반세포가 사구체여과액의 나트륨 농도 변화를 감지하면, 과립세포가 레닌의 분비를 조절함으로써 레닌-안지오텐신-알도스테론 계통에 의해 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨이온의 재흡수 정도를 조절할 수 있습니다. 사구체여과액 중의 나트륨이온은 근위세뇨관에서 대부분 재흡수되지만, 원위세뇨관과 집합관에서의 나트륨이온 재흡수는 체내 나트륨 보유량을 더 정밀하게 조절할 수 있는 중요한 과정입니다. 알도스테론이 전혀 분비되지 않을 때에는 사구체여과 나트륨이온의 2% 정도는 재흡수되지 못한 채 소변으로 배설되지만, 혈장 알도스테론의 농도가 높은 경우에는 세뇨관에서 재흡수되지 않은 나트륨이온의 거의 대부분이 원위세뇨관과 집합관에서 재흡수됩니다. 즉, 사구체에서 여과된 나트륨이온의 약 2%는 알도스테론에 의해 재흡수가 조절되고 있습니다. 심방나트륨이뇨펩티드는 강력한 혈관확장제로서 세포외액량 증가에 의한 혈압 상승에 대응하여 심방의 근육세포가 분비하는 호르몬입니다. 심방나트륨이뇨펩티드는 레닌-안지오텐신-알도스테론 계통에 의한 혈압과 체액의 배설을 촉진합니다. 또한 수입세동맥을 확장시키고 수출세동맥을 수축시키는 동시에 혈관사이세포를 이완시켜 사구체 모세혈관 내 압력 증가를 통한 사구체여과율의 상승을 초래하고, 결과적으로 나트륨과 수분의 배설 증가를 통해 혈액량을 감소시킴으로써 순환계의 부담을 덜어 주고 혈압을 저하시키는 효과가 있습니다. 

2. 인공투석의 종류와 특징

혈액으로부터 노폐물을 제거하고, 신체 내의 전해질 균형을 유지하며, 과잉의 수분을 제거하는 신장이 제 기능을 하지 못하는 경우 복막투석이나 혈액투석 등의 인공투석 방법을 이용하여 환자의 혈액을 정화할 수 있습니다. 반투막을 사이에 두고 양쪽에 항응고 처리된 혈액과 투석액을 두면 혈구나 단백질과 같은 고분자물질은 반투막을 통과하지 못하지만, 수분 등 저분자물질과 이온은 농도 경사에 따라 농도가 높은 혈액에서 투석액 쪽으로 확산되어 빠져나오게 되는 것이 투석의 원리입니다. 복막투석은 특수 제조된 도관을 통해 환자의 복강 내로 투석액을 주입시키면 몸속의 노폐물과 수분이 복막을 통해 투석액 쪽으로 확산되어 나갑니다. 수 시간 후 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 더러워진 투석액을 도관을 통해 몸 밖으로 배출시킵니다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복하게 되면 혈액 중의 노폐물을 제거할 수 있습니다. 복막투석은 가정이나 직장에서 환자 자신이 직접 할 수 있어서 일상생활에 지장을 주지 않는다는 장점이 있으나, 혈액투석에 비해 노폐물의 투석 기능이 떨어지고 감염의 위험이 있습니다. 반면에 혈액투석은 환자의 혈액을 체외로 이동시켜 혈액투석기(인공신장기)를 통해 걸러 내 다음 다시 환자의 혈관에 주입하는 방법으로 말기 신부전 환자에 사용되는 투석요법입니다. 환자의 동맥을 통해 혈액을 뽑아낸 뒤 노폐물을 제거할 수 있게 만들어진 투석조 내로 이동시켜 혈액을 정화하고, 이렇게 정화된 깨끗한 혈액은 정맥과 연결된 관을 통해 환자의 몸으로 다시 들어가도록 합니다. 투석액에는 혈액의 필수 성분인 포도당과 아미노산, 각종 무기염류가 적정 농도로 함유되어 있어야 하며, 혈액투석 동안 인공신장기를 통과하는 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 헤파린 등의 항응고제를 투여해야 합니다.